La segmentation hépatique : une étude détaillée des segments fonctionnels et vasculaires du foie
Nous allons maintenant pouvoir étudier la segmentation hépatique, un processus essentiel pour la compréhension de l'anatomie et de la chirurgie hépatique, notamment lorsqu'une réduction partielle du foie est nécessaire.
La segmentation hépatique repose sur la division fonctionnelle et vasculaire du foie, une division qui est importante pour les interventions chirurgicales et la compréhension de la structure hépatique.
Le foie, en tant qu'organe vital, est divisé en territoires fonctionnels appelés secteurs, eux-mêmes subdivisés en segments.
Chaque segment est vascularisé par une branche spécifique de l'artère hépatique et de la veine porte, assurant ainsi une irrigation sanguine adéquate et distincte pour chaque région.
La segmentation hépatique va donc diviser le foie en plusieurs secteurs, eux-mêmes divisés en segments spécifiques, facilitant ainsi la planification des interventions chirurgicales complexes telles que les hépatectomies.
Les veines notamment la veine porte et les veines sus-hépatiques délimitent plusieurs secteurs au sein du foie.
Commençons par décrire l'axe portal principal, un repère important qui s'étend du bord gauche de la veine cave inférieure jusqu'au lit de la vésicule biliaire.
Bien que cet axe ne soit pas visible en surface, il contient en profondeur la veine sus-hépatique médiane, qui est impliquée dans la division du foie en deux parties : le foie droit et le foie gauche.
La veine hépatique droite sépare le foie droit en deux secteurs : le secteur latéral droit et le secteur paramédian droit.
La veine hépatique médiane coupe le foie en deux, tandis que la veine hépatique droite divise la partie droite en deux sous-parties.
De manière analogue, la veine hépatique gauche, ou sus-hépatique gauche, divise le foie gauche en un secteur latéral gauche et un secteur paramédian gauche.
La veine hépatique gauche est située dans l'axe portal gauche, tandis que la veine hépatique droite se trouve dans l'axe portal droit.
Ensuite, la veine porte se divise à l'intérieur du foie, délimitant dans chaque secteur plusieurs segments numérotés de 1 à 8, sur la face inférieure du foie, dans le sens inverse des aiguilles d'une montre.
Par exemple, la branche portal droite donne naissance à une première branche pour le secteur paramédian droit.
Cette branche se divise ensuite en une branche supérieure, qui vascularise le segment 8, et une branche inférieure, qui irrigue le segment 5.La veine porte se poursuit et se divise à nouveau, formant une branche supérieure pour le segment 7 et une branche inférieure pour le segment 6.La branche portal gauche se situe un peu plus haut que la branche portal droite et suit un trajet qui la mène vers l'avant, l'arrière et le ligament rond dans une zone appelée le récessus de Rex.
Là, elle se divise en une branche qui part vers la droite, alimentant ainsi le segment 4.Le segment 4 correspond au lobe carré du foie, qui se trouve entre le ligament rond et la vésicule biliaire.
Au sommet de sa courbe, la branche portal gauche fournit une branche pour le segment 2 du foie, situé à la pointe du foie dans l'hypocondrie gauche.
Comme mentionné précédemment, l'axe portal principal divise le foie en deux moitiés, le foie droit et le foie gauche, et les segments sont numérotés dans le sens inverse des aiguilles d'une montre : 1, 2, 3, 4 pour le foie gauche, et 5, 6, 7, 8 pour le foie droit.
Le segment 1, correspondant au lobe de Spiegel, est un cas particulier car il reçoit une vascularisation propre.
Selon la segmentation hépatique, le secteur latéral droit comprend les segments 6 et 7, le secteur paramédian droit englobe les segments 5 et 8, le secteur paramédian gauche inclut les segments 4 et 3, et enfin, le secteur latéral gauche, le plus petit, est représenté par le segment 2.Lorsqu'une intervention chirurgicale, telle qu'une hépatectomie droite, est envisagée, celle-ci consiste à retirer le foie droit.
Cette opération implique la section de la branche portal droite, de l'artère hépatique droite, ainsi que du canal biliaire droit, permettant ainsi de retirer toute la partie droite du foie, notamment lorsqu'elle est envahie par une tumeur.
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