Echographie de la segmentation hépatique
La segmentation hépatique est un domaine essentiel de l'échographie abdominale, vital pour une évaluation précise de la fonction et des pathologies du foie.
Cette présentation se concentre exclusivement sur la segmentation hépatique, sans aborder l’anatomie complète du foie, et fournit une vue détaillée des différentes zones du foie telles que définies par la classification de Couinaud.
1.Structure anatomique du foie
Le foie est divisé en segments fonctionnels et anatomiques, souvent confondus avec les lobes hépatiques.
La distinction entre le foie droit et le foie gauche est fondamentale et repose sur la présence du plan central, qui correspond à la veine hépatique médiane.
Ce plan divise le foie en deux grandes sections :
- Foie gauche : comprenant les segments 1, 2, 3, et 4.- Foie droit : comprenant les segments 5, 6, 7, et 8.Les lobes du foie sont séparés par le ligament falciforme.
À gauche du ligament se trouvent les segments 2 et 3, tandis qu'à droite se situent les segments 1, 4, 5, 6, 7, et 8.2.Repères anatomiques pour la segmentation
Pour une évaluation précise de la segmentation hépatique, il est vital de connaître les repères anatomiques suivants :
- Tronc porte et bifurcation portale : La veine porte se divise en branches droite et gauche.
- Veines sus-hépatiques et veine cave inférieure : Essentielles pour le drainage sanguin du foie.
- Sillon d’Artus (ou canal veineux) : Un repère important pour la délimitation des segments.
- Ligament falciforme : Sépare les lobes gauche et droit du foie.
- Vésicule biliaire : Avec la fossette vésiculaire, utile pour localiser le segment 4.3.Segmentation des segments
La segmentation hépatique peut être visualisée et différenciée par des coupes échographiques spécifiques :
- Segment 1 : Postérieur, situé en avant de la veine cave inférieure.
Il est vital pour évaluer les hépatopathies et mesurer l’hypertrophie éventuelle.
- Segments 2 et 3 : Localisés dans le secteur latéral gauche, le segment 2 est postéro-supérieur et le segment 3 est inférieur.
La branche portale gauche est utilisée comme repère.
- Segment 4 : Situé autour de la vésicule biliaire, ce segment est important pour détecter les anomalies comme l’atrophie.
- Segments 5 et 8 : Localisés dans le secteur paramédian droit, le segment 5 est adjacent au rein, tandis que le segment 8 est supérieur.
La visualisation des veines sus-hépatiques est nécessaire pour leur évaluation.
- Segments 6 et 7 : Trouvés dans le secteur latéral droit, ces segments sont postérieurs et leur visualisation peut nécessiter un ajustement de la sonde ou une inspiration du patient.
4.Techniques d'évaluation
Pour une analyse efficace des segments :
- Coupe sagittale : Permet de visualiser les segments 1, 2, et 3, ainsi que le ligament falciforme.
- Coupe transversale : Aide à identifier les segments 5 et 8 en utilisant la veine cave inférieure comme repère.
- Coupe intercostale : Utilisée pour examiner les segments 5, 6, 7, et 8, en particulier lorsqu’on utilise des coupes paramédianes droites.
5.Application clinique
La compréhension de la segmentation hépatique est essentielle pour diagnostiquer et évaluer les pathologies du foie.
Les anomalies telles que l’hypertrophie du segment 1 ou l’atrophie du segment 4 peuvent indiquer des troubles hépatiques spécifiques et nécessitent une attention particulière lors de l'évaluation échographique.
Cette présentation a été soutenue par la société Logix Supersonic et a bénéficié de l'expertise de radiologues spécialisés.
Le but est de fournir une compréhension approfondie des méthodes de segmentation hépatique afin d'améliorer les diagnostics et les traitements des pathologies hépatiques.
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